Белково-энергетическая недостаточность при онкологических заболеваниях: почему своевременная нутритивная поддержка имеет решающее значение

Белково-энергетическая недостаточность — одно из наиболее частых осложнений онкологических заболеваний

Современные методы лечения онкологических заболеваний позволяют значительно улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни пациентов. Однако эффективность хирургического лечения, лекарственной противоопухолевой терапии и лучевой терапии во многом зависит не только от особенностей опухоли, но и от общего состояния организма пациента.

Одним из наиболее распространённых осложнений является белково-энергетическая недостаточность (БЭН) — состояние, при котором организм не получает или не может эффективно использовать достаточное количество белка и энергии для поддержания своих функций.

По данным международных исследований, признаки нутритивной недостаточности выявляются у 30–80 % пациентов с онкологическими заболеваниями. Наиболее высокая распространённость отмечается при опухолях желудочно-кишечного тракта, головы и шеи, где различные проявления БЭН встречаются у 80–85 % пациентов.

В современной онкологии белково-энергетическая недостаточность рассматривается как самостоятельный фактор, способный повлиять на результаты лечения и течение заболевания, поэтому её профилактика и своевременная коррекция являются важной частью комплексного ведения пациента.

Почему развивается белково-энергетическая недостаточность?

Причины развития БЭН при онкологических заболеваниях носят комплексный характер.

Опухолевый процесс сопровождается выраженными метаболическими изменениями, системным воспалительным ответом и повышением энергетических затрат организма. Одновременно у многих пациентов снижается аппетит, изменяются вкусовые ощущения, возникают нарушения глотания, тошнота, рвота или нарушения работы желудочно-кишечного тракта, связанные как с самим заболеванием, так и с проводимым лечением.

В результате уменьшается поступление питательных веществ, а потребность организма в белке и энергии, наоборот, возрастает. Формируется отрицательный азотистый баланс, который постепенно приводит к истощению белковых резервов организма.

Какие последствия имеет недостаточное поступление белка?

Белок является основным строительным материалом организма. Он необходим для синтеза ферментов, гормонов, компонентов иммунной системы, структурных белков соединительной ткани и процессов регенерации.

При развитии белково-энергетической недостаточности могут наблюдаться:

• нарушение белкового обмена;
• снижение функциональных резервов организма;
• ухудшение процессов восстановления тканей;
• повышение риска послеоперационных осложнений;
• снижение переносимости лекарственной противоопухолевой терапии;
• ухудшение качества жизни.

По данным международного консенсуса по опухолевой кахексии, около 20 % летальных исходов у пациентов с онкологическими заболеваниями обусловлены преимущественно последствиями нутритивной недостаточности и опухолевой кахексии, а не непосредственным прогрессированием опухолевого процесса.

Эти данные подчёркивают важность своевременной диагностики нарушений питания и раннего начала нутритивной поддержки.

Нутритивный статус необходимо оценивать на всех этапах лечения

Современные международные рекомендации рассматривают оценку нутритивного статуса как обязательную составляющую ведения онкологического пациента.

Профессиональные сообщества ESPEN, ESMO и RUSSCO рекомендуют:

• проводить оценку нутритивного статуса уже при постановке диагноза;
• регулярно повторять её на протяжении всего периода лечения;
• своевременно начинать нутритивную поддержку у пациентов группы риска.

Такой подход позволяет своевременно выявить дефицит питания, предупредить его прогрессирование и обеспечить пациенту необходимые нутритивные ресурсы до развития выраженных осложнений.

Адекватное потребление белка — основа современной нутритивной поддержки

Одним из ключевых компонентов нутритивной поддержки является обеспечение организма достаточным количеством белка.

Согласно практическим рекомендациям ESPEN по клиническому питанию при онкологических заболеваниях, пациентам рекомендуется обеспечивать поступление белка не менее 1,0 г/кг массы тела в сутки, а при отсутствии противопоказаний — 1,2–1,5 г/кг массы тела в сутки.

Достаточное поступление белка обеспечивает организм аминокислотами, необходимыми для поддержания азотистого баланса, процессов регенерации и восстановления тканей. При невозможности обеспечить потребность только за счёт обычного питания врач может рекомендовать специализированное лечебное питание или дополнительные источники пищевого белка в составе полноценного рациона.

Комплексный подход к нутритивной поддержке

Коррекция белково-энергетической недостаточности не ограничивается увеличением калорийности рациона. Она включает регулярную оценку нутритивного статуса, индивидуальный подбор питания, контроль потребления белка и энергии, а при необходимости — применение специализированных методов нутритивной поддержки.

В составе полноценного рациона могут использоваться пищевые продукты, являющиеся дополнительными источниками белка. Одним из таких продуктов является IHTISGEN — пищевой продукт на основе нативной гелевой гидратной формы коллагена.

IHTISGEN не является лекарственным препаратом и не относится к категории биологически активных добавок. Продукт может использоваться как дополнительный источник пищевого белка в составе комплексной нутритивной поддержки с учётом клинической ситуации и рекомендаций лечащего врача.

Важно отметить, что использование дополнительных источников белка не заменяет специализированное лечебное питание, энтеральное или парентеральное питание при наличии соответствующих медицинских показаний.

Заключение

Белково-энергетическая недостаточность является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов, влияющих на течение онкологического заболевания и результаты лечения. Именно поэтому современные международные рекомендации подчёркивают необходимость ранней оценки нутритивного статуса и своевременного начала нутритивной поддержки.

Обеспечение адекватного поступления белка рассматривается как важный компонент комплексного ведения онкологических пациентов. При необходимости, наряду с другими методами нутритивной поддержки, могут использоваться дополнительные источники пищевого белка, включая пищевой продукт IHTISGEN, с учётом индивидуальных потребностей пациента и рекомендаций специалиста.

Литература

• Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Cancer. Clinical Nutrition. 2021.
• Arends J, Strasser F, Gonella S, et al. Cancer Cachexia in Adult Patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open. 2021.
• Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Практические рекомендации. Раздел «Нутритивная поддержка».
• Fearon K, Strasser F, Anker SD, et al. Definition and Classification of Cancer Cachexia: An International Consensus. The Lancet Oncology. 2011.