Cart

Научно - популярная статья по материалам доклада профессора Анны Петровны Скоромец на конференции "Энергия Байкала" в Иркутске в августе 2025 года. Полное видео доклада можно увидеть по ссылке. Полная транскрипция (текстовая версия) доклада доступна по ссылке.
В августе 2025 года на конференции "Энергия Байкала" в Иркутске прозвучал доклад, который обращает внимание на проблему, часто игнорируемую как врачами, так и пациентами — саркопению. Профессор Анна Петровна Скоромец, доктор медицинских наук и главный детский невролог Минздрава РФ по Северо-Западному федеральному округу, представила результаты двухлетнего исследования, показавшего, что потеря мышечной массы — это не неизбежное следствие возраста, а патологическое состояние, которое можно и нужно корректировать.
"Пожилые пациенты с саркопенией, у которых снижается мышечная масса и сила, нередко называются «хрустальными», поскольку снижение мышечной силы, повышенная утомляемость и нарушение координации приводят к травмам, снижению качества жизни и даже могут стать причиной смерти", — отмечает профессор Скоромец.
Саркопения — это прогрессирующее снижение мышечной массы, силы и функции скелетных мышц. Хотя активное изучение этого состояния началось с конца 1980-х годов, официальное признание пришло лишь в 2016 году, когда саркопения была включена в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Это признание стало важной вехой: врачи получили возможность диагностировать и кодировать данное состояние, что открыло путь к разработке протоколов лечения и реабилитации.
Согласно современным исследованиям, распространенность саркопении среди людей старше 60 лет составляет от 10% до 27%, причем с возрастом этот показатель увеличивается. Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP) выделяет три основных критерия диагностики: снижение мышечной массы, снижение мышечной силы и снижение физической работоспособности.
Профессор Скоромец описывает прогрессирование состояния через три стадии:
Пресаркопения — начальная стадия, характеризующаяся уменьшением мышечной массы без снижения силы. Эту стадию сложно диагностировать без специальных методов исследования, таких как биоимпедансометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).
Саркопения — снижение мышечной массы сопровождается снижением силы, но функция мышц еще сохранена. Пациенты на этой стадии могут выполнять повседневные задачи, но замечают повышенную утомляемость и слабость.
Тяжелая саркопения — значительное снижение массы, силы и функции мышц, что существенно ограничивает способность выполнять сложные движения. "Например, поднятие рук", — поясняет докладчик.
Важно отметить, что "если мышечная ткань замещается жировой, саркопения может быть незаметна внешне". Это явление, известное как саркопеническое ожирение, особенно опасно, так как маскирует проблему под видом нормального или даже избыточного веса.
Хотя чаще всего говорят о саркопении пожилых, это состояние может развиваться в любом возрасте. "Причины этого состояния различны для каждого возраста", — подчеркивает профессор Скоромец.
"В детском возрасте это, как правило, дефицитарные состояния, включая белковую недостаточность, или ограничение двигательной активности, например, у детей с детским церебральным параличом или глубоко недоношенных детей, которых мы пока не до конца понимаем, как правильно кормить."
Особый интерес представляет связь между ранним питанием и долгосрочным здоровьем. Профессор приводит исторический пример из практики петербургской школы педиатрии: "Такие известные педиатры, как Шабалов, Воронцов и Папаян, проводили исследования среди доцентов и профессоров петербургских вузов, выясняя, как долго их кормили грудным молоком. Оказалось, что особенно среди мужчин-профессоров мамы кормили детей грудью до трех лет."
Исследования показывают, что грудное вскармливание способствует формированию здорового микробиома кишечника, который играет ключевую роль в усвоении питательных веществ и, в частности, в синтезе витаминов группы B, необходимых для производства коллагена.
У взрослых и пожилых людей саркопения связана с комплексом факторов: изменением пищевого поведения, снижением физической активности, хроническими заболеваниями, приемом определенных медикаментов и возрастными изменениями метаболизма.
Одним из важнейших открытий исследования профессора Скоромец стала взаимосвязь между саркопенией и нарушениями со стороны нервной системы. "У пожилых пациентов с саркопенией часто наблюдаются коморбидные состояния, интересующие неврологов: когнитивные нарушения, депрессия, поведенческие изменения и дефекты памяти."
В исследовании, включавшем 120 человек (преимущественно женщин) с второй и третьей стадиями саркопении, проводилась комплексная оценка не только физического, но и психоэмоционального статуса. Применялась шкала депрессии Бека, которая выявила "повышенную тревожность и признаки депрессии, связанные с потерей двигательных возможностей".
Эта связь имеет двунаправленный характер: с одной стороны, потеря мышечной силы и независимости вызывает тревогу и депрессию, с другой — депрессивное состояние приводит к снижению физической активности и ухудшению питания, что усугубляет саркопению.
"Обычно неврологический осмотр не включает оценку мышечной силы, что приводит к недооценке саркопении", — отмечает профессор Скоромец. "Пожилой пациент может жаловаться на слабость и утомляемость, но если рефлексы сохранены и нет полинейропатии или миастении, врач часто игнорирует эти симптомы, ссылаясь на возраст."
Для адекватной диагностики необходимы:
"Этиология саркопении сложна и недостаточно изучена", — признает профессор Скоромец. Однако современные исследования позволяют выделить несколько ключевых механизмов.
У пожилых пациентов наблюдается:
"Уровень креатинфосфокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) повышается, что свидетельствует об интенсивном миолизе", — объясняет докладчик.
"Потребность в белке у пациентов с саркопенией возрастает до 3–3,5 г на кг массы тела в день, но из-за миолиза и изменения пищевого поведения им сложно потреблять столько белка."
Это создает замкнутый круг: организму требуется больше белка для восстановления мышц, но пациент не может его получить в достаточном количестве из обычной пищи.
Хроническое низкоинтенсивное воспаление (инфламмэйджинг), характерное для пожилого возраста, способствует катаболизму мышечной ткани через активацию провоспалительных цитокинов.
Особое внимание в докладе уделяется роли коллагена — основного структурного белка соединительной ткани.
"Мышечная ткань делится на гладкую и поперечно-полосатую", — напоминает профессор Скоромец. Поперечно-полосатая мускулатура, интересующая нас в контексте саркопении, включает два типа волокон:
Белые (фазические) волокна — отвечают за быстрые движения. "С возрастом или при недостаточной физической нагрузке белые волокна теряются быстрее."
Красные (тонические) волокна — обеспечивают поддержание позы и медленные, устойчивые сокращения.
"Коллаген в сочетании с кальцием поддерживает форму мышц. Коллаген также содержится в связках, суставах и соединительной ткани, что делает его важным для всего опорно-двигательного аппарата."
"Синтез коллагена в организме зависит от витамина B7 (биотина), который вырабатывается микрофлорой кишечника. Антибиотики и нарушения микрофлоры могут снижать его уровень, что затрудняет синтез коллагена."
Эта связь объясняет, почему состояние кишечника и качество микробиома критически важны для здоровья опорно-двигательного аппарата. Длительный прием антибиотиков, дисбиоз кишечника и неправильное питание могут косвенно способствовать развитию саркопении через нарушение синтеза коллагена.
"Для лечения саркопении иногда назначают анаболики (например, преднизолон 5 мг/день), гормоны щитовидной железы, элькарнитин и витамин D."
Каждый из этих препаратов воздействует на определенные механизмы развития саркопении:
В представленном исследовании использовался ихтизген — гель-гидрат коллагена, полученный из рыбы. "Гель-гидрат ихтизгена получают путем гидролиза, разрыва водородных связей. Это не чистый желатин, а комплекс, содержащий хондроитин, аминокислоты, белки, витамины и микроэлементы."
Важное отличие от обычного желатина: "Спираль коллагена, сохраненная в процессе гидратации, легко усваивается и восстанавливается там, где это необходимо."
"Через два месяца применения мы отметили достоверные улучшения в мышечной силе, когнитивном статусе и психоэмоциональной сфере."
Положительный эффект наблюдался по нескольким направлениям:
"Оптимальный курс лечения — 6 месяцев, с возможными перерывами. Эффект сохраняется несколько месяцев, но при повторных курсах улучшение наступает быстрее, уже через месяц."
Интересный эффект, отмеченный в исследовании: "IHTISGEN помогает скорректировать пищевое поведение, стимулируя желание есть белковые продукты."
Это наблюдение важно, так как одной из проблем пожилых пациентов с саркопенией является изменение пищевых предпочтений и снижение аппетита, особенно к белковой пище.
Профессор Скоромец обращает внимание на традиционные продукты, которые могли бы служить источником коллагена: "Из продуктов питания аналогичным действием обладает холодец, но он сложен в приготовлении и редко употребляется. Традиционная уха из рыбных голов и хвостов также могла бы быть источником подобных веществ, но современные методы приготовления упрощены, и такие продукты практически не используются."
"Рафинированное питание лишило нас многих ценных компонентов, поэтому добавление коллагена в виде пищевых продуктов имеет большое значение."
Это наблюдение согласуется с современными представлениями о том, что переход к высокообработанной пище привел к дефициту многих биоактивных компонентов, которые присутствовали в традиционном рационе.
На основе представленных данных можно сформулировать следующие рекомендации:
"Обычно неврологический осмотр не включает оценку мышечной силы" — эту практику необходимо изменить. Врачам следует:
Саркопения — это не просто неизбежное следствие старения, а патологическое состояние, которое требует диагностики и лечения. Как показывает двухлетнее исследование профессора Скоромец, даже на поздних стадиях саркопении возможно достижение значительных улучшений при комплексном подходе.
"Важно, что мышечная масса может увеличиваться в любом возрасте, в том числе у пожилых, благодаря реабилитационным технологиям, правильному питанию и добавлению ихтизгена."
Это оптимистичное послание дает надежду миллионам пожилых людей: потеря мышечной силы не является приговором, и активные меры могут существенно улучшить качество жизни.
Связь между физическим, когнитивным и эмоциональным здоровьем, продемонстрированная в исследовании, подчеркивает необходимость холистического подхода к лечению саркопении. Улучшение мышечной функции приводит к улучшению настроения и когнитивных способностей, создавая положительную обратную связь, которая способствует дальнейшему восстановлению.
Представленные в докладе идеи находят подтверждение в следующих областях научных исследований:
Критерии диагностики саркопении, описанные профессором Скоромец, соответствуют консенсусу Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP2, 2018). Распространенность саркопении среди пожилого населения широко изучается в международных когортных исследованиях.
Связь между саркопенией и когнитивными нарушениями активно исследуется в рамках концепции "когнитивной хрупкости". Исследования показывают, что снижение мышечной массы коррелирует с атрофией серого вещества головного мозга и повышенным риском деменции.
Научные данные подтверждают, что коллаген составляет до 10% сухой массы скелетных мышц и играет критическую роль в структуре эндомизия и перимизия. Исследования показывают, что гидролизованный коллаген может улучшать синтез мышечного белка и функциональную работоспособность.
Роль кишечного микробиома в синтезе витаминов группы B, включая биотин (B7), хорошо документирована. Связь между дисбиозом и нарушением синтеза коллагена представляет интерес для дальнейших исследований.
Эпидемиологические данные подтверждают связь между длительностью грудного вскармливания и улучшением показателей здоровья во взрослом возрасте, включая когнитивное развитие и иммунную функцию.
Двунаправленная связь между саркопенией и депрессией подтверждается множеством исследований, показывающих, что оба состояния усугубляют друг друга через нейроэндокринные и поведенческие механизмы.
Вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой, определяемой статьей 437 ГК РФ